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    麻醉耗材

    這幾種插管型喉罩,你都會用了么?

    發布日期:2019-10-21 作者:浙江簡成醫療科技有限公司 點擊:


          在臨床中困難氣道是麻醉醫師經常遇見的棘手問題,也是麻醉、急救和ICU醫師十分關注的問題。


    困難氣道是指面罩通氣和直接喉鏡下氣管插管困難;在臨床中困難氣道是麻醉醫師經常遇見的棘手問題,也是麻醉、急救和ICU醫師十分關注的問題。麻醉并發癥的發生率和死亡率與困難氣道的處理密切相關,在麻醉意外死亡病例中,因困難氣管插管所致占30%。


    喉罩通氣道( LMA)是目前廣泛應用的氣道維持方法之一,在困難氣道的處理中,其臨床應用價值越來越被人們所認可。


    由于經典型喉罩(C-LMA)的罩口上有阻礙氣管導管通過的雙側柵欄,且通氣導管較細長,只能引導插入內徑小于6.0mm的氣管導管,部分病人套囊停留于聲帶之間造成損傷;此外,氣管插管成功后喉罩的退出較為困難。為了能更好地解決經喉罩引導氣管插管,1997年Fastrach插管型喉罩應運而生,在保留C-LMA易于維持通氣優點的基礎上,更具有良好的引導氣管插管特性。


    目前臨床應用比較廣泛的插管型喉罩包括 Fastrach、CTrach和Cookgas插管型喉罩三種,其主要用于困難氣道的處理。


    1、插管型喉罩的構造特點


    1)Fastrach插管型喉罩:

    由硬質通氣導管、手柄和前端罩體三部分組成,喉罩體與管身呈30°前傾角,這符合口咽部自然彎曲,便于喉罩置入及引導氣管插管;喉罩開口處有一可向外翻動的會厭提升板,當氣管導管通過此處時,狹長的會厭提升板被頂開,會厭也隨之被頂起,從而防止會厭阻塞氣道;配套的鋼絲加強型氣管導管,尖端為硅膠材質,其設計有利于經 Fastrach插管型喉罩盲探引導氣管插管。此外,還配有退喉罩管芯,便于喉罩退出。


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    2)CTrach插管型可視喉罩:

    是在Fastrach插管型喉罩基礎上加裝了可視系統,在喉罩內增加了內置性光導纖維束,其近端通過磁性接頭與顯示器相連,遠端開口于會厭提升板下方,可以在顯示器上直視喉部結構,并完成氣管插管。


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    3)Cookgas插管型喉罩:

    是美國麻醉醫師Daniel Cook在充分吸取經典型喉罩(C-LMA)和Fastrach插管型喉罩優點的基礎上,設計制作的新型插管型喉罩。Cookgas插管型喉罩透明的通氣導管短、管腔大,并具有較大的可塑性彎曲角度;15mm的接頭可以在插管前取下,進而有效地增加了通氣導管內徑,可使帶套囊氣管導管順利通過;喉罩開口處沒有會厭提升板或柵欄結構,卻設計有隆起的“鑰匙孔型”通氣孔,以防會厭阻塞管腔;喉罩體前端的三條隆脊可有效隔離食管,并與咽后壁形成良好的密閉;配套的退喉罩管芯前端逐漸變細,適用于不同型號氣管導管。近年來,Cook醫師相繼研發了可重復使用、單次使用、自動調壓型以及阻塞型插管型喉罩。


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    2、插管型喉罩的使用


    1)喉罩置入


    (1)患者體位:患者取平臥位,頸部下方墊一棉卷枕,使頸部伸展、頭部后仰。


    (2)置入手法:操作者可采用左手向上提拉下頜的手法,使患者口張開、會厭離開咽后壁,右手把持手柄或呈執筆式持喉罩,罩口朝向下頜,取正中位將喉罩置入口中,沿舌正中線緊貼硬腭、軟腭、咽后壁向下置入,直至不能再推進、遇到阻力后停下,并給喉罩氣囊適量充氣。


    (3)喉罩位置確認及調整方法:喉罩置入后,連接麻醉機手控呼吸,觀察胸廓起伏。擠壓貯氣囊時,通氣阻力小,胸廓起伏良好,表明喉罩與聲門對位關系良好;否則,可試用在患者矢狀面方向旋轉喉罩以及部分后退再置入(Up-down)手法(用以矯正會厭反折)調整喉罩位置,必要時取出喉罩、重新置入。研究表明,獲得肺Z佳通氣時的喉罩位置是喉罩成功引導氣管插管的關鍵。


    2)喉罩引導氣管插管  

    在采用Fastrach插管型喉罩和Cookgas插管型喉罩引導盲探氣管插管時,操作者用左手固定喉罩,右手將準備好的氣管導管緩慢穿過通氣導管,如果遇到阻力,可通過采用垂直上提喉罩縮短罩口與聲門的間距,亦可采用頸前喉頭按壓方法,以降低聲門高度,但要注意,過度的喉頭按壓反而會增加盲探插管難度,必要時減輕喉頭壓迫。


    推送導管遇到阻力也可能是因為導管前端觸到反折的會厭,此時可采用部分后退再置入(Up-down)手法矯正會厭反折。


    氣管插管完成后,連接麻醉機手控呼吸,根據通氣指標(胸廓起伏、氣道阻力以及呼吸波形)確認導管是否位于氣管內。如果誤入食道,退出導管,重新尋找喉罩Z佳通氣位置,再次嘗試插管或者更換喉罩型號。


    值得注意的是,盲探插管操作時,必須強調動作輕柔,避免暴力推送,以防不必要的損傷和意外發生。此外,盲探插管期間,維持患者足夠的麻醉深度亦非常重要,合理應用肌松藥可以明顯降低盲探插管難度。


    3)喉罩退出  


    氣管插管完成后,采用配套的退喉罩管芯退出喉罩。在喉罩退出過程中,必須注意防止氣管導管意外滑出氣管或導管插入過深的情況發生。在困難氣道患者,亦可在經喉罩插管成功后,將喉罩抽氣后保留于原位,待手術結束,先拔除氣管導管,待患者呼吸均勻、意識清醒、能夠完成指令反應后,再將喉罩拔除。


    注:纖維光導支氣管鏡(FOB)聯合Fastrach和Cookgas插管型喉罩均可明顯提高氣管插管成功率。在FOB不可利用時,Cook氣道交換管芯、光棒、彈性探條以及視可尼硬鏡等氣道處理工具亦可聯合插管型喉罩完成氣管插管。


    在采用CTrach插管型可視喉罩引導氣管插管時,在顯示屏上獲得清晰的聲門圖像是CTrach插管型可視喉罩引導氣管插管成功的前提和關鍵。在聲門圖像暴露不佳時,通過單次或重復使用部分后退再置入的調節手法效果較好,并且在調節過程中同時輔助正壓通氣能有效縮短尋找聲門時間。


    3、三種插管型喉罩使用時注意事項


    (1)Z好采用可視技術引導氣管插管,即Fastrach或Cookgas插管型喉罩和纖維光導支氣管鏡(FOB)聯合應用或選用CTrach光導纖維可視性氣管插管型喉罩完成氣管插管。


    (2)對于張口受限和/或頸部瘢痕重度攣縮或頸部置入巨大擴張器的患者,建議采用Cookgas插管型喉罩聯合FOB處理困難氣管插管;(因為硅膠材質的Cookgas喉罩變形能力強,置入時不易受到頸部瘢痕或頸部擴張器的阻擋)。


    (3)對于頸部瘢痕攣縮嚴重或頸部短粗的患者,可通過在患者肩部下方墊棉卷的方法獲得其頭部充分后仰,進而Z大限度增加患者口咽腔容積。


    (4)氣管導管選擇  對于Fastrach喉罩和CTrach可視喉罩Z好采用配套的氣管導管,如果選用普通氣管導管,為降低導管前端從罩口穿出的角度,可將普通氣管導管旋轉180°插入,或者將普通氣管導管置于溫水中進行預加溫,以增加導管前端的柔韌性。Cookgas喉罩則只需選擇適用于患者的普通氣管導管。


    (5)Fastrach和CTrach插管型喉罩雖然適用于張口受限患者,但患者張口度必須超過金屬通氣導管的直徑,即張口度至少要大于15mm,否則這倆種喉罩置入困難。

          

          這三種插管型喉罩在困難氣道處理中具有重要地位,但是 Cookgas喉罩比Fastrach喉罩和CTrach可視喉罩的適用范圍更廣,與FOB聯合 Cookgas喉罩可成功應用于張口度小于15mm及頸部瘢痕重度攣縮和頸部置有巨大擴張器的重度困難氣管插管患者。這主要與Cookgas喉罩的材質和構造有關,硅膠材質的Cookgas喉罩變形能力強,置入時不易受到頸部瘢痕或頸部擴張器的阻擋。有實驗證實,抽氣塑形后的Cookgas喉罩可置入的Z小張口度僅為10mm。


    本文網址:http://m.jinjiaoqm.com/news/386.html

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